Nagu sēne (onychomycosis) uz kājām ir slimība, kas attīstījās nagu plāksņu bojājuma rezultātā ar sēnēm ar dermatofītiem (līdz 96%), retāk bieži veido veidnes un rauga līdzīgi (apmēram 4%). Infekcija visbiežāk izplatās no pēdu ādas ar garu līdzīgu mikozi uz kājām. Šeit tas uzskata labvēlīgus apstākļus attīstībai - paaugstināts mitrums un barības vielas. Patogēnu ietekmē struktūra tiek traucēta un mainās nagu plāksnes krāsa. Laika gaitā notiek viņu pilnīga iznīcināšana.
Onychomycosis ir ne tikai kosmētisks defekts, bet arī nopietna slimība, par kuru dermatologa uzraudzībā ir savlaicīga noteikšana un atbilstoša ārstēšana.
Sēne uz kājām ir reģistrēta miljoniem cilvēku pasaulē. Apmēram 5% no visiem iedzīvotājiem cieš no onychomycosis. Visplašākā slimība ir izplatīta cilvēkiem no 50 līdz 60 gadiem. Katrs otrais cilvēks ir slims šajā vecuma grupā. Patoloģijas ārstēšana viņiem ir grūta somatiskās patoloģijas, galvenokārt asinsvadu un endokrīno, klātbūtnes dēļ. Vīrieši ir slimi biežāk nekā sievietes. Gados vecāki cilvēki saslimst biežāk nekā jaunieši. Bērni reti cieš, galvenokārt cieš no nopietnām slimībām. Ar AIDS slimībai ir netipisks attēls.
Onychomycosis izraisošie līdzekļi
Onychomycose cēlonis uz kājām ir dažāda veida sēnes: dermatofīti, raugam līdzīgas vai pelējuma sēnes atsevišķi vai kombinācijās.
- Dermatofīti sēnes veido līdz 90% no visas onychomycosis. Tos pārstāv Trichophyton ģints sēnes (visbiežāk T. rubrum un t.mentagrophytes var. Interdigitale). Visbiežāk Nagu plāksnes uz kājām ietekmē Trichophyton rubrum. Dermatofīti ir izplatīti valstīs ar mērenu klimatu.
- Raugu līdzīgās sēnes Candida onhomycosis uz kājām reti izriet reti. Viņi veido apmēram 3% no visas onychomycosis. Papildus Candida albicans sēnes, piemēram, S. tropicalis, S. Parapsilosis un S. Guilliermondii, arī izraisa šo slimību.
- Lielākā daļa pelējuma sēņu nespēj pašiem izraisīt nagu sēnīti. Tikai dažas no to sugām ir neatkarīgi patogēni - tie ir scytalidium hialinum un S. dimidiatum (nattrassia lagriferee), kuriem patogenitāte nav zemāka par dermatofītiem. Onychomycosis uz kājām ir tādas veidnes kā Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta Unguis-Heominis, Alternaria spp., Fusarium spp. et al. Infekcija ir visizplatītākā valstīs ar karstu un mitru klimatu - tropiem un subtropiem.
Slimības epidemioloģija
Lielākā daļa onychomycosis ir antropofīla infekcija. Viņi ir slimi un izplatīti infekcija galvenokārt cilvēkiem.
Dermatofītu sēnes
Rezervuārs un dermatofītu sēņu avots ir slims cilvēks, kura patogēni tiek pārnesti ar tiešu kontaktu vai viņa personīgajām mantas. Infekcija gandrīz vienmēr attiecas uz nagiem uz kājām ar skartajām pēdām, kuru slimība notiek gan skaidri, gan slepeni (izdzēstas mikozes formas). Infekcijas risks vairākkārt palielinās slimības klātbūtnē vienā no ģimenes locekļiem.
Sēnes tiek pārraidītas caur inficētiem apaviem, drēbēm, failiem un nagiem, paklāju, linu, dvieļu, mazgāšanas lupatiņu utt. Infekcijas pārnešana notiek, kad parastā vannas istaba, dušā, saunā, baseinā, sporta zālēs un pludmalēs. Tas veicina sēņu iekļūšanu kājās, ejot basām kājām kopīgajās zonās. Patogēni ilgstoši dzīvo uz koka grīdām un grīdas.
Rauga līdzīgas sēnes
Kandas ģints ģints sēnes raugs ir saprofītiska flora un vienmēr dzīvo uz cilvēka ādas. Labu imūnsistēmu ierobežo patogēnu augšana. Ilgstoša antibiotiku, kontracepcijas līdzekļu, glikokortikoīdu un citostatisko līdzekļu, endokrīnās patoloģijas (bieži cukura diabēts) un vairākas slimības, kas nogurdinošas imūnsistēmas, nogurdināšana. Sprādzienbīstamas sēnes iekļūst nagos no paša pacienta ādas un gļotādām vai nonāk cilvēka ķermenī ar inficētiem produktiem, kas bagāti ar ogļhidrātiem.
Veidnes
Veidnes dzīvo augsnē. Viņu strīdi ir par produktiem, lietām un vides objektiem. Nedimatofīti nav izplatījušies starp cilvēkiem.
Riska faktori slimības attīstībai
Sēnēm dermatofītiem ir raksturīga iedzimta predispozīcija, vīriešu dzimums, vecāka gadagājuma vecums, asinsvadu slimības, cukura diabēts, imūndeficīta stāvokļi, palielināta svīšana, nagu trauma un citas dermatomycosis klātbūtne.
Raugam līdzīgu Candida ģints sēņu inficēšanai ir raksturīga paaugstināta temperatūra un mitrums, imūndeficīta stāvokļi, paaugstināts glikozes līmenis asinīs, nagu traumas un neatbilstība personīgajai higiēnas noteikumiem.
Infekcijai ar pelējuma sēnēm ir raksturīgas smagas imūndeficīta stāvokļi un nagu traumas.
Riska grupas
Onykhomycosis attīstības riska grupa ietver:
- Personas, kas pastāvīgi izmanto ģērbtuves, dušas, saunas utt.
- Profesionāli sportisti (peldētāji, futbolisti, sportisti utt.).
- Militārpersonas un citas cilvēku grupas, kas izmanto patentētus apavus.
- Vīriešu sejas.
- Vecums ir vecāks par 60 gadiem.
Veicināt sēnītes attīstību uz kājām:
- Valkājot stingri, cieši blakus esošus apavus.
- Palielināta svīšana vai sausas kājas.
- Nagu, pēdu, ieaugušu nagu utt. Traumas un nobrāzumi, utt.
- Izmitināšana mitrā un karstā klimatā.
- Pastaiga basām kājām sabiedriskās vietās.
- Tiek traucēta ādas slimību klātbūtne, kurā nagu keratinizācija (psoriāze, ichtioze).
- Slimības, piemēram, cukura diabēts, imūndeficīta stāvokļi, apakšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumi, asins slimība, ilgstoša kortikosteroīdu, antibiotiku un citostatikas patēriņš.
- Ģenētiskā predispozīcija.
Flotes sēnīšu attīstības ceļi
Ir vairāki veidi, kā iekļūt sēnēs nagu plāksnē:
- Distālā vai distālā-sānu (no brīvas vai sānu malas).
- Virspusējs (tieši caur nagu plāksni).
- Proksimāls (apakštyo -gut).
Sēņu iespiešanās distālais-sānu ceļš
Trichophyton rubrum sēņu izplatības distālais vai distālais nolaišanās ceļš ir raksturīgs. Patogēni tiek ievadīti nagu plāksnē no brīvās malas (distālā) vai sānu reģioniem (sānu mala). Galvenais iekaisuma process notiek nagu gultnē, kur notiek pastiprināta šūnu proliferācija. Dzīvīgais ādas slānis pie brīvās malas sabiezē (hiperkeratoze), kā rezultātā nagu plāksne paceļas un pīlē (onycholysis).
Turklāt infekcija izplatās cauruma virzienā un iekļūst nagu plāksnē, kas pakāpeniski (lēnām) tiek iznīcināta. Ar matricas bojājumiem notiek kopējā distrofiskā onychomycosis.
Nagu gultnes hiperkeratoze tiek novērota hroniskas ekzēmas, psoriāzes, kārpu, sarkanu plakano ķērpju gadījumā.
Sēņu izplatības virspusējs ceļš
Sēnes Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale ir agresīvāks attiecībā uz nagu plākšņu ragveida struktūrām nekā citiem dermatofītiem. Tie galvenokārt ietekmē nagu plāksnes ārējo daļu, izraisot baltas virsmas onychomycosis attīstību. Sēnes keratinaz fermentu ietekmē, kas perforē slāņa slāni ar hyphae, pakāpeniski notverot visus nagu plāksnes slāņus. Tiek ietekmēti galvenokārt 1 un 5 pirksti. Tie ir tie, kas, ejot, ir pakļauti vislielākajai apavu traumai. Slimībai tiek ietekmētas 1 un 4 starpkalentu krokas.
Tiek uzskatīts, ka onychomycosis virsmas formu var izraisīt arī sēnītes-humanatofīti: Acremonium spp., Fusarium oxysporum un daži aspergillus veidi.
Proksimālais sēņu izplatīšanas ceļš
Ir trešais sēņu iespiešanās ceļš nagu plāksnē - caur proksimālo nagu veltni un nagu gultu. Sakāve sākas ar ādu nagu veltņa apgabalā, kas sabiezē un pīlē no naga virsmas. Turklāt šajā procesā ir iesaistīta matricas un nagu gultas pēdējā daļa, ar bojājumiem, kādiem nagu parādās vagas, pārkāpumi un plaisas. Ar patogēnu iespiešanos nagu plāksnē nagu laika gaitā iegūst baltu necaurspīdīgu krāsu. Laika gaitā tiek atzīmēta pilnīga nagu plāksnes iznīcināšana un zaudēšana. Tas biežāk sastopams pacientiem ar HIV infekciju ar infekcijas izplatīšanos caur asinsvadiem.
Kandas ģints ģints sēņu bojājuma pazīmes
Kandas ģints sēņu bojājumi sākas ar Paronichia - proksimālā (kas atrodas netālu no cauruma) rullīša iekaisuma. Tiek atzīmēta tā tūska un sabiezēšana, kas noved pie kutikulas atdalīšanas no plāksnes virsmas. Turklāt sēnes brīvi iekrīt matricā un nagu gultā, izraisot, izraisot naglu no pirksta audiem laika gaitā.
Incorpoons sēņu bojājuma pazīmes
Nagu bojājumi sēnēm ar bez vīriešiem ir sekundāri. Veidnes (bieži scytalidium spp.) Iestatītas jau skartās naglas - plaisās, telpa starp nagu gultnes ķemmīšgliemenēm vai pamestiem traukiem. Tālāk attīstās hiperkeratoze un lēna nagu plāksnes iznīcināšana.
Uz kājām klīniskās onychomycosis formas
Uz kājām ir vairākas onychomycosis formas:
- Distālā-sānu.
- Balts virspusējs.
- Tuvāk.
- Kopējais distrofisks.
Distālā-sānu zemūdene onychomycosis uz kājām
Šī slimības forma ir visizplatītākā. Vairumā gadījumu onychomycosis cēlonis ir dermatomicetes, jo īpaši Trichophyton rubrum. Patogēni iekļūst nagu plāksnē no brīvās malas un sānu malu puses. Attīstās perenofaeum hiperkeratoze, kā rezultātā no pirksta audiem (onycholysis) ir nagu atdalīšana, tā zaudē caurspīdīgumu, iegūst bālganu vai dzeltenu krāsu, sāk drupināt. Izstrādājot zemūdenes hiperkeratozi, nagu plāksne šķiet sabiezēta. Ar slimības progresēšanu bojājuma fokuss izplešas cauruma virzienā, kā norāda jaunās dzeltenās sloksnes. Laika gaitā visa nagu plāksne un matrica ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, kas laika gaitā noved pie nagu distrofijas un iznīcināšanas.
Gados vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži tiek novērota izteikta hiperkeratoze (sabiezēšana), onychogrifosis (sabiezēšana un deformācija mājputnu spīles) vai koilonicija (ieliekta deformācija). Viņu nagus bieži ietekmē jaukta flora - dermatofīti, veidnes un pat baktērijas.
Onychomycosis virsmas (balta) forma uz kājām
Baltā virsma onychomycosis uz kājām ir otra lielākā bojājumu sadalījuma forma. Tā iemesls galvenokārt ir Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, kas iekļūst nagu plāksnē tieši caur tās augšējo (pirms -RSAL) daļu, kā arī dažu veidu sēnītes-ne-hektofītus. Pārsvarā ietekmē nagu uz kājas pirmā pirksta, retāk - piektais.
Sākumā uz virsmas parādās mazi balti plankumi un sloksnes, kas galu galā aizrauj arvien pieaugošo virsmu. Pamazām krāsa kļūst dzeltena, okers. Nagu virsma kļūst vaļīga, raupja, pulverveida, viegli izlec. Sabieze un atdalīšana no nagu gultas nenotiek.
Onychomycosis uz kājām proksimālā zemūdenes forma
Šī mikozes forma ir retums. Viņš veido apmēram 3% no visas onychomycosis. Iemesls ir raugam līdzīgas Candida albicans un Trichophyton rubrum sēnes. Nagu kandidozi notiek periologa veltņa iekaisums. Tas uzbriest, iegūst sarkanu, kļūst izcili. Kutikula tiek pacelta, un infekcija iekļūst matricas un nagu gultnes galīgajā daļā, kad to sabojā vaga, tiek novēroti pārkāpumi un plaisas uz nagu plāksnes, tiek novērota dabiskā spožuma un mākoņu zudums. Pakāpeniski nagu iznīcina, smagos gadījumos pazūd. Šāda onychomycosis forma uz kājām bieži sastopama pacientiem ar HIV.
Kopējā onychomycosis distrofiskā forma uz kājām
Šī onychomycosis forma biežāk attīstās ar ilgtermiņa strāvas (hroniska kursa) slimību, kuras cēlonis biežāk ir Trichophyton Rubrum un Candida albicans sēnītes. Tajā pašā laikā patoloģiskajā procesā ir iesaistīta nagu plāksne, gulta un matrica. Nagu attaisnošana notiek zemūdens hiperkeratozes attīstības rezultātā. Laika gaitā nagu plāksne tiek iznīcināta, un jaunā skartās matricas dēļ neaug vai aug slikti.
Nagu plāksņu bojājumu veidi
Onychomycosis ir 3 iespējas:
- Normotorofisks.
- Hipertrofisks.
- Atrofisks.
Normotrofisks onychomycosis uz kājām
Ar normotrofisku tipu infekcija ir lokalizēta nagu plāksnes augšējos slāņos. Tā biezums un krāsa slimībā nemainās, bet plankumi un svītras ir redzamas dziļumā. Nagu krāsa mainās no balta līdz piesātinātai dzeltenai krāsai. Pēc kāda laika plankumi un svītras saplūst. Bojājuma laukums izplatās uz visu nagu plāksni, izņemot Mēnesi. Lauzšana un raudēšana netiek novērota. Dažreiz tiek atzīmēta neliela brīvās malas atslābināšana. Ar atbilstošu ārstēšanu ir iespējama izārstēšana.
Hipertrofisks onychomycosis uz kājām
Šāda veida onychomycosis ir visizplatītākā. Zemūdens hiperkeratozes attīstības rezultātā nagu plāksne ir ievērojami sabiezēta, deformēta un zaudē spīdumu. Nagi kļūst nevienmērīgi, blāvi, iegūst brūngani pelēku krāsu un drupināt. Mēness teritorija netiek ietekmēta. Slimība pacientam rada taustāmu diskomfortu. Gados vecākiem pacientiem tiek atzīmēta onihogrifozes attīstība - nagi sabiezē, pagarina un saliecas kā putna spīle.
Atrofisks onihomikozes veids uz kājām
Ar atrofisku (onycholitic) tipu nagu plāksne ātri zaudē savienojumu no nagu gultnes, daudziem tukšumiem parādās tā slāņos, tā zūd, kļūst plānāka un maina krāsu par bālganu vai dzeltenbaltu. Virsma ilgu laiku paliek gluda. Laika gaitā notiek daļēja iznīcināšana.
Nagu sēnītes pazīmes un simptomi
Visbiežāk nagu izmaiņas sākas ar brīvu (distālo) vai sānu (sānu) malu.
Krāsu maiņa. Ar onychomycosis nagu plāksnes krāsas maiņa ir pirmā slimības pazīme. Tas kļūst necaurspīdīgs, bieži zaudē spīdumu, iegūst baltu vai dzeltenu krāsu, pārklājoties ar pelējuma sēnēm - brūnu, brūnu, zaļu un pat melnu.
Sabiezējums. Ragveida masu skaita palielināšanās zemūdens hiperkeratozes attīstības rezultātā noved pie naga sabiezēšanas.
Saspiešana un iznīcināšana. Slimības gadījumā sēņu būtiskas aktivitātes rezultātā nagu plāksne vispirms drupina un laika gaitā tika pilnībā iznīcināta.
Nagu bojājumu pazīmes ar dažāda veida onychomycosis
Nagu bojājumiem ar dažāda veida sēnīšu slimībām ir savas īpašības. Galvenie patogēnu veidi ir Trichophyton rubrum (70 - 90%) un Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (8 - 30%). Candida albicans, pelējuma sēnes, T. mentagrophytes v.gypseum, T. Verrucosum, T. Tonsuras un T. Violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton ir daudz retāk sastopami. Schonleinii.
Onychomycosis uz kājām ar rubroftiju
Rubrofītiski Krievijas federācijā veido 70 līdz 90% no visām mikozēm. Slimības pēdas visbiežāk ietekmē (parasti plakanā sausā tips). Pēdu rubrophytia neaizstājams satelīts ir nagu sēnīte uz kājām. Izmantojot mikozi, parasti attīstās onychomycosis distālā dilutālā forma, raksturīga izteikta hiperkeratoze ir raksturīga, vairāki pirksti uz kājas tiek ietekmēti uzreiz un bieži vien pirksti uz vienu roku. Slimība notiek bez īpašām subjektīvām sajūtām. Sāpīgums un diskomforts, valkājot apavus, rodas ar izteiktu hiperkeratozi, onichogrifozi un ieaugušu nagu. Infekcijas avots bieži ir pacienta ģimenē.
Bieži vien tiek reģistrētas saistītas onychomycoses: Trichophyton rubrum un Candida albicans, Trichophyton rubrum un veidnes. Ir svarīgi novērtēt kultūras pētījumu.
Onychomycosis uz kājām ar t. mentagrophytes sēnes. V.interdigitale
Sēnes T. mentagrophytes. V.Interdigitale ietekmē pēdu un naglu ādu. Epidermophytosis veido 10 līdz 30% no visām pēdu mikozes.
Ar slimību tiek ietekmēta nagu plāksnes augšējā (muguras) daļa. Parasti attīstās virspusējā baltā onychomycosis forma. Patoloģiskais process galvenokārt ir saistīts ar 1 un 5 pirkstiem (pastaigu laikā tos vislielāko traumu ir pakļauts) un 1. un 4. starppakāpju krokām. Infekcijas pārnešana notiek, lietojot parastu vannu, dušā, saunā, baseinā, pludmalēs un baseinos.
Onychomycosis uz kājām ar rauga līdzīgu sēņu bojājumiem Candida ģints sēnēm
Šī mikozes forma uz kājām ir retums. Tas veido mazāk nekā 3% no visas onychomycosis. Bieži vien slimību reģistrē cilvēkiem ar hronisku vispārinātu kandidozi. Nagu bojājumi, kā likums, sākas ar periologāta veltņa iekaisumu, kas atrodas netālu no cauruma. Tiek atzīmēta tā tūska un sabiezēšana, kas noved pie kutikulas atdalīšanas no plāksnes virsmas. Turklāt sēnes brīvi iekrīt matricā un nagu gultnē (proksimālā apakšbikses forma), ja uz nagu parādās rievas, pārkāpumi un plaisas, parādās dabiskā spožuma un mākoņdaļas zaudēšana, parādās brūngani brūna krāsa. Pakāpeniski nagu iznīcina, smagos gadījumos pazūd.
Onihomikoze uz kājām, ko izraisa veidnes
Plastmasas sēnes tiek aizpildītas jau skartā nagā - plaisās, telpās starp nagu gultnes ķemmīšgliemenēm vai pamestiem traukiem. Pēc tam attīstās hiperkeratoze un lēna nagu plāksnes iznīcināšana, kas slimības laikā tiek iekrāsota melnā (scytalidium spp.) Vai zaļā vai pelēkā krāsā (Scopulariopsis brevicaulis) krāsā.
Onychomycosis diagnoze
Onychomycosis diagnoze ir balstīta uz datiem no epidemioloģiskās vēstures, slimības klīniskā aina un laboratorijas pētījumu metodes datiem.
Materiāla mikroskopiskā pārbaudē tiek noteikta slimības raksturs (sēne vai citi patogēns). Sēņu identificēšana tiek noteikta ar mikrobioloģisku pārbaudi (materiāla kultūras uz barības vielu barotnes) ar turpmāko tīras kultūras mikroskopiju. Process ir darbietilpīgs, panākumi tiek gūti pusēs gadījumu. Pareiza materiāla kolekcija no skartajiem nagiem ir veiksmīga mikrobioloģiskā pētījuma atslēga.
Diferenciāldiagnoze
Tikai pusei gadījumos, kad pacienti ar dermatologiem ar nagu formas un krāsas izmaiņām rada sēnīšu slimības. Onychomycosis jānošķir no ekzēmas, psoriāzes, Reitera sindroma, Pachionichia, Daria slimības, plakanas ķērpju, Norvēģijas kašķa, baktēriju bojājumiem.